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縣城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工各參保對(duì)象、各協(xié)議定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為保障參保人員的醫(yī)療待遇，經(jīng)研究決定，我縣2021年城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民特殊病種工作將于2020年10月9日啟動(dòng)，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民特殊病種范圍（共43種）

1、惡性腫瘤（門診放療、化療）；2、慢性腎功能不全（非透析治療）及門診透析治療；3、肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療（器官移植術(shù)后）；4、高血壓三期；5、糖尿病；6、冠心病；7、腦血管意外（包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）后遺癥康復(fù)治療；8、血友病；9、精神分裂癥；10、肺結(jié)核；11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；12、慢性再生障礙性貧血；13、肝硬化（失代償期）；14、苯丙酮尿癥（限0-14歲）；15、帕金森氏病；16、肺心病（出現(xiàn)右心衰者）；17、風(fēng)濕性心臟病；18、哮喘或喘息性支氣管炎；19、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；20、慢性活動(dòng)性肝炎；21、原發(fā)性血小板減少性紫癜；22、多發(fā)性硬化癥；23、重癥肌無力；24、肝豆?fàn)詈俗冃裕?5、多發(fā)性骨髓瘤；26、系統(tǒng)性硬化病；27、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病；28、垂體瘤；29、克隆病；30、癲癇；31、慢性心力衰竭；32、阿爾茨海默病（老年癡呆）；33、泛發(fā)性銀屑病；34、慢性丙型肝炎；35、兒童腦癱康復(fù)治療（1-7歲）；36、肺動(dòng)脈高壓；37、地中海貧血；38、慢性阻塞性肺疾病；39、惡性腫瘤（康復(fù)治療）；40、晚期血吸蟲病；41、塵肺病（非工傷保險(xiǎn)）；42、普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）；43、腎病綜合癥。

二、辦理對(duì)象：即為2021年城鄉(xiāng)居民（限全家參保）和城鎮(zhèn)職工參保對(duì)象（且符合以上病種相關(guān)要求）。

三、報(bào)送資料時(shí)間

城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民特門報(bào)送資料時(shí)間均為2020年10月9日至12月15日（節(jié)假日除外），逾期不再受理。

四、報(bào)送資料地點(diǎn)：縣政務(wù)中心三樓B區(qū)19-23號(hào)窗口

五、報(bào)送時(shí)須提交資料

1、本人或直接監(jiān)護(hù)人提出申請(qǐng)；2、身份證或社保卡復(fù)印件以及一寸免冠照片一張；3、二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷資料（病歷首頁、入院記錄、出院記錄、疾病診斷證明書原件、原始門診病歷記錄、近期與申報(bào)疾病相關(guān)檢查報(bào)告單原件），醫(yī)院出具的所有復(fù)印件都要加蓋醫(yī)院病案管理部門公章；近期與申報(bào)疾病相關(guān)檢查報(bào)告單的具體時(shí)期參見《衡陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診納入標(biāo)準(zhǔn)》。城鄉(xiāng)居民還需出具籌資收據(jù)復(fù)印件。

六、注意事項(xiàng)

1、特門評(píng)審資料原則上限本人提交，對(duì)于因病（殘）不能到現(xiàn)場(chǎng)提交的，可委托其親屬代辦。禁止協(xié)議定點(diǎn)藥店及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代送特門資料，對(duì)于那些不聽勸告，屢教不改的將終止其定點(diǎn)協(xié)議。

2、屬于特殊病種范圍且資料齊全的予以受理。符合特殊病種范圍，但資料不齊全的，一次性告知需補(bǔ)充的全部資料，補(bǔ)齊資料且在受理期限內(nèi)的，可予以受理。不符合特殊病種范圍的、或檢查結(jié)果顯示未達(dá)到《衡陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診納入標(biāo)準(zhǔn)》的不予受理。

3、特殊病種門診醫(yī)療待遇按月管理，不跨月、不結(jié)轉(zhuǎn)，一月一結(jié)，當(dāng)月有效，超過限額部分基金不予支付。

4、特殊病種門診透析治療、器官移植術(shù)后、精神分裂癥、血友病按月核準(zhǔn)，從申請(qǐng)日開始享受相應(yīng)待遇，上述四類疾病均在縣醫(yī)保局待遇保障股認(rèn)定；城鄉(xiāng)居民精神分裂癥患者在市第一精神病醫(yī)院或第二精神病醫(yī)院認(rèn)定。

5、城鄉(xiāng)居民腦癱、慢性粒細(xì)胞白血病、耐多藥肺結(jié)核，這三類患者均于10月9日至12月15日在縣政務(wù)中心集中受理。

6、在享受特殊病種門診醫(yī)療待遇期間因病住院，從出院后的下月起停止享受待遇3個(gè)月，到期后待遇自動(dòng)恢復(fù)。門診透析治療、器官移植術(shù)后、精神分裂癥、血友病急性出血期治療除外。

7、特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用在限額范圍內(nèi)，職工醫(yī)保特門患者自付20%，職工尿毒癥患者自付12%；城鄉(xiāng)居民特門患者自付30%，精神分裂癥患者無個(gè)人自負(fù)。

8、患有多種疾病者，只可申請(qǐng)一個(gè)病種;所有特門患者可自主選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或一家定點(diǎn)藥店。

9、2020年特殊病種評(píng)審?fù)ㄟ^人員，請(qǐng)持身份證、當(dāng)月報(bào)紙或當(dāng)月日歷拍照到醫(yī)保局待遇保障股進(jìn)行認(rèn)證，認(rèn)證通過者繼續(xù)享受2021年特殊門診。認(rèn)證時(shí)間：10月9日至12月30日，逾期不再受理。

10、定點(diǎn)藥店或定點(diǎn)醫(yī)院必須為每一名特殊病種患者建立個(gè)人專用檔案，每次就診購藥記錄，包括就診時(shí)間、藥品名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量、用法及處方和電腦小票。

11、參保人員以欺詐、偽造證明材料或其它手段騙取特殊門診醫(yī)療待遇的，在12個(gè)月內(nèi)不得再次申請(qǐng)?zhí)厥忾T診醫(yī)療待遇，并根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條規(guī)定，責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并取2倍以上5倍以下的罰款。

12、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料、串換藥品或違反政策規(guī)定等手段騙取特殊病種門診醫(yī)療待遇的，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條規(guī)定，責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并取2倍以上5倍以下的罰款；解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有職業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格；涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

如有違規(guī)行為，歡迎舉報(bào)，舉報(bào)電話：8955123（基金監(jiān)管股）8559961（待遇保障股）

衡南縣醫(yī)療保障局

2020年9月15日