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洪山鎮(zhèn)2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

參保繳費(fèi)工作實(shí)施方案

根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定和《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號(hào)）以及《衡南縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈衡南縣2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作實(shí)施方案〉的通知》（清政辦函〔2024〕10號(hào)）文件精神，現(xiàn)就做好全鎮(zhèn)2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）參保繳費(fèi)工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、工作目標(biāo)

堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以實(shí)現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標(biāo)，深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，提升參保信息質(zhì)量，將常住人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，確保防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象（包括脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，以下簡(jiǎn)稱“監(jiān)測(cè)對(duì)象”）、低保對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童等困難群眾以及穩(wěn)定脫貧人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳。居民醫(yī)保費(fèi)征收工作按照政府主導(dǎo)、稅務(wù)征收、村（社區(qū)）主抓、部門協(xié)作的原則，實(shí)行政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收，提高征收效率，降低征收成本，暢通繳費(fèi)渠道，優(yōu)化繳費(fèi)服務(wù)。

二、參保繳費(fèi)政策

（一）參保對(duì)象范圍。除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以及按國(guó)家規(guī)定享有其他保障的人員以外，其他所有城鄉(xiāng)居民均屬居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，在校學(xué)生及學(xué)齡前兒童，社區(qū)矯正對(duì)象。

（二）財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2025年居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為670元/人。2025年居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

（三）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。為鞏固提升居民醫(yī)保待遇水平，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號(hào)）要求，2025年度全省居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為400元/人。

（四）全面落實(shí)困難群眾參保資助政策。對(duì)特困人員參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)給予全額資助（重度殘疾人、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童參照?qǐng)?zhí)行），對(duì)最低生活保障對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%的資助。鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織對(duì)居民個(gè)人繳費(fèi)給予扶持或資助。在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)相關(guān)部門動(dòng)態(tài)新增的困難對(duì)象享受參保資助政策，實(shí)行同繳同補(bǔ)，個(gè)人只需按規(guī)定繳納應(yīng)繳部分資金。在集中參保繳費(fèi)期外相關(guān)部門動(dòng)態(tài)新增的困難對(duì)象，納入下一年度參保繳費(fèi)的資助范圍。困難群眾在戶籍地參保的，資助參保政策“免申即享”；因特殊情況在異地參加居民醫(yī)保且未享受當(dāng)?shù)貐⒈ＹY助政策的，可回戶籍地申請(qǐng)享受參保資助政策。

（五）參保繳費(fèi)時(shí)間和待遇享受期。2025年度居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期為2024年9月1日至12月31日，待遇享受期為2025年的1月1日至12月31日。

新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人憑戶口簿或居住證，并使用戶口簿或醫(yī)學(xué)出生證明登記的新生兒本人真實(shí)姓名，按統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)后，自出生之日所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。兒童福利機(jī)構(gòu)接收的兒童，經(jīng)核實(shí)未參保的可隨參隨繳，自進(jìn)入兒童福利機(jī)構(gòu)之日起享受醫(yī)保待遇。

因勞動(dòng)關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保的人員，在斷保90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保憑證可參加居民醫(yī)保，自職工醫(yī)保斷保之日起享受醫(yī)保待遇。復(fù)轉(zhuǎn)軍人、刑滿釋放人員可自參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇。監(jiān)測(cè)對(duì)象，低保對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員，特困人員、重度殘疾人、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童等困難群眾，穩(wěn)定脫貧人口，經(jīng)排查核實(shí)屬于客觀原因在集中參保繳費(fèi)期末參保的，可自參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇。以上特殊情形，均按居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

因戶籍變動(dòng)等客觀原因或其他特殊情形，具體指當(dāng)年新遷入戶口、新生兒未在90天內(nèi)參保繳費(fèi)、職工醫(yī)保斷保的人員未在斷保90天內(nèi)參保繳費(fèi)，未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可以按當(dāng)年度居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)（含個(gè)人繳費(fèi)部分和財(cái)政補(bǔ)助部分）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)到賬之日起30日后享受醫(yī)保待遇。

（六）參保繳費(fèi)方式。按照屬地管理原則，居民在戶籍所在地參保；未在戶籍所在地參加居民醫(yī)保的，也可在常住地參加居民醫(yī)保，并向參保地稅務(wù)部門申報(bào)繳納居民醫(yī)保費(fèi)。原則上中小學(xué)生、大中專院校學(xué)生（含新生）以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參保，由學(xué)校督促繳納居民醫(yī)保費(fèi)，統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)。新入學(xué)的大中專院校學(xué)生統(tǒng)一在學(xué)校所在地參保，不得在原戶籍地重復(fù)參保。城鎮(zhèn)居民（含取得居住證的常住人口）沒有參加職工醫(yī)保的，在社區(qū)參加居民醫(yī)保。居民不得重復(fù)參加居民醫(yī)保，也不得同時(shí)參加居民醫(yī)保和職工醫(yī)保。

（七）建立居民參保激勵(lì)約束機(jī)制。按照國(guó)家明確的方向，自2025年起，建立對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制；除政策規(guī)定的特殊情形外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月。具體的激勵(lì)和約束措施，按照我省健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、工作要求

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立洪山鎮(zhèn)2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由李春輝同志任組長(zhǎng)，劉海濤同志任常務(wù)副組長(zhǎng)，周偉梁同志任副組長(zhǎng)，財(cái)政所、社會(huì)事業(yè)綜合服務(wù)中心、衛(wèi)生院等站所主要負(fù)責(zé)人及村（社區(qū)）黨組織書記為成員，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)等組織實(shí)施工作。各村（社區(qū)）要及時(shí)研究制定《2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作方案》，明確參保繳費(fèi)工作目標(biāo)、落實(shí)困難群眾參保政策，廣泛開展參保繳費(fèi)動(dòng)員部署，建立考核、激勵(lì)、督導(dǎo)機(jī)制，確保2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作目標(biāo)任務(wù)（詳見附件1）如期完成。

（二）加強(qiáng)部門協(xié)作。村（社區(qū)）作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資工作的責(zé)任主體，要提高政治站位，樹立大局意識(shí)，精心組織力量，集中時(shí)間精力，做好參保政策宣傳和群眾動(dòng)員，做實(shí)參保繳費(fèi)和繳費(fèi)臺(tái)賬工作，做細(xì)參保信息審核、繳費(fèi)依據(jù)送達(dá)、表冊(cè)資料上交等工作。居民可以通過網(wǎng)上、實(shí)體、自助等多元化方式繳費(fèi)。

衛(wèi)生院要主動(dòng)作為，做好城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，要做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的宣傳和醫(yī)療服務(wù)，督促鄉(xiāng)村醫(yī)師配合做好代征、代辦工作。要充分發(fā)揮輿論導(dǎo)向作用，加大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策宣傳力度。

聯(lián)合學(xué)校負(fù)責(zé)督促中小學(xué)校、幼兒園配合做好參保繳費(fèi)動(dòng)員工作，并將人員名單及時(shí)提供給鎮(zhèn)醫(yī)保、稅務(wù)部門進(jìn)行參保信息比對(duì)。

財(cái)政所協(xié)助鎮(zhèn)醫(yī)保辦，定期通報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)和排名的統(tǒng)計(jì)工作，及時(shí)劃撥城鄉(xiāng)居民醫(yī)保村（社區(qū)）工作經(jīng)費(fèi)。

社會(huì)事務(wù)綜合服務(wù)中心、退役軍人服務(wù)站負(fù)責(zé)按要求提供核定的困難群眾人員、重度殘疾人名單（電子版和加蓋公章的紙質(zhì)版）。

農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村振興涉及的重點(diǎn)人員動(dòng)態(tài)信息。

鎮(zhèn)紀(jì)委要做好基金征收情況的監(jiān)督工作，嚴(yán)防截留、挪用基金現(xiàn)象發(fā)生。

農(nóng)商行、郵政銀行要確保其繳費(fèi)渠道暢通，并派專人與各村（社區(qū)）對(duì)接，提供繳費(fèi)相關(guān)優(yōu)質(zhì)金融服務(wù)。

（三）優(yōu)化繳費(fèi)服務(wù)。要繼續(xù)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的要求，以村（社區(qū)）為支點(diǎn)、組鄰為末端，建立“醫(yī)保專干+協(xié)管員”網(wǎng)格化管理機(jī)制。在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)，根據(jù)參保繳費(fèi)進(jìn)度情況，加強(qiáng)分析研判，對(duì)未參保人員實(shí)行精準(zhǔn)推送式宣傳。大力推行湘稅社保APP、微信小程序、手機(jī)銀行等“非接觸式”繳費(fèi)方式。集中收納的資金即時(shí)通過銀行智能POS機(jī)、湘稅社保APP、微信小程序、銀行柜臺(tái)等方式完成參保繳費(fèi)，并留存繳費(fèi)依據(jù)，任何單位和個(gè)人不得擠占、截留、挪用。要總結(jié)原有的經(jīng)驗(yàn)做法，堅(jiān)持集中收繳，行政推動(dòng)，由村（社區(qū)）組織干部上門逐戶澄清底子，登記造冊(cè)，整戶征收，不留“空檔”，做到不漏一戶、不落一人，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳。同時(shí)，各村（社區(qū)）要實(shí)事求是，收集異地參保的相關(guān)參保繳費(fèi)憑證和身份證復(fù)印件作為佐證材料，并裝訂成冊(cè)，完善好2025年度戶籍人口未參保及異地參加醫(yī)療保險(xiǎn)登記花名冊(cè)的相關(guān)內(nèi)容，匯總形成電子文檔和紙質(zhì)材料報(bào)送鎮(zhèn)黨政辦，聯(lián)系人：段碧華，聯(lián)系電話：15115458228。

（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各村（社區(qū)）及相關(guān)部門要及時(shí)開展“全民醫(yī)保手牽手，醫(yī)保護(hù)航心連心”基本醫(yī)保全民參保計(jì)劃集中宣傳活動(dòng)。以“屋場(chǎng)懇談+醫(yī)保征繳”為主題，細(xì)化宣傳推廣內(nèi)容，切實(shí)做好集中推廣活動(dòng)，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項(xiàng)政策措施落地見效，持續(xù)推進(jìn)保障和改善民生。要普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾依法參保、積極參保意識(shí)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。鼓勵(lì)有條件的居民積極購買惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，提升個(gè)人和家庭的醫(yī)療保障水平。

四、激勵(lì)約束措施

根據(jù)《洪山鎮(zhèn)2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作激勵(lì)約束細(xì)則》強(qiáng)化日常管理，激勵(lì)擔(dān)當(dāng)作為，確保2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作圓滿完成。

衡南縣洪山鎮(zhèn)人民政府