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2024年度居民醫(yī)保參保補(bǔ)繳期，為1月6日至2月29日。

眼下，已到了最后的補(bǔ)繳窗口期。但不少朋友還是心存疑問——居民參保究竟是自愿行為還是法定義務(wù)？參保后究竟可以享受哪些待遇？1月19日，記者專訪湖南省醫(yī)療保障局待遇保障處處長劉愛廷，予以解讀。

法律有明文，請大家依法參保

"依法參保，既是居民的權(quán)利，更是居民的義務(wù)。也是享受醫(yī)保待遇的前提條件。"劉愛廷表示。

據(jù)介紹，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十二條規(guī)定："公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)"。

劉愛廷表示，"依法參保、覆蓋全民"，這既是黨中央、國務(wù)院對人民群眾健康的高度重視，也是為了減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。

"沒有健康的身體一切無從談起，廣大居民要樹立風(fēng)險(xiǎn)意識，轉(zhuǎn)變觀念，意識上要從自愿參保繳費(fèi)向依法參保繳費(fèi)改變。"劉愛廷呼吁。

"醫(yī)保政策是國家發(fā)給大家的'福利包'"

"為自己參保，求一份安心；為兒女參保，獻(xiàn)一份愛心；為父母參保，盡一份孝心。"劉愛廷表示。

據(jù)悉，參保居民按政策規(guī)定享受的醫(yī)保待遇。包括門診待遇和住院待遇兩大類。

門診待遇包括普通門診待遇和慢特病門診待遇，

其中，普通門診待遇主要針對小病小痛，在參保地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為70%，基金最高支付限額各市州不一樣，最低的350，最高的560元/年。

尤其是2023年，我省推動(dòng)全省村衛(wèi)生室醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷工作，居民在村里就能享受醫(yī)保待遇，實(shí)現(xiàn)了"小病不出村"。

而慢特病門診待遇，主要針對診斷和治療方案明確、病情穩(wěn)定、門診藥品費(fèi)用較高，需要在門診長期治療的慢性病、特殊疾病。

據(jù)介紹，2023年我省統(tǒng)一了全省居民醫(yī)保慢特病門診政策，共47個(gè)病種納入保障范圍。

"值得一提的是，還有一項(xiàng)特有的保障機(jī)制，就是'高血壓、糖尿病門診用藥專項(xiàng)保障機(jī)制'。"劉愛廷介紹，居民參保后，可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇時(shí)，根據(jù)簽約家庭醫(yī)生開具的符合用藥范圍的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，按照70%比例支付。高血壓患者每年最高支付限額360元，糖尿病患者每年最高支付限額600元。

住院待遇包括基本醫(yī)保待遇和大病保險(xiǎn)待遇。

參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例支付。

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)居民醫(yī)保住院最高支付可達(dá)55萬元，其中基本醫(yī)保最高支付限額為15萬元，大病保險(xiǎn)基金最高支付限額為40萬元。

"選擇性"參保和"逆向選擇"參保是不對的

有很多朋友認(rèn)為，"我只給老人小孩繳費(fèi)，我身強(qiáng)力壯自己不繳費(fèi)行嗎？"這種想法是不對的。

"人食五谷雜糧，哪會沒有個(gè)三病兩痛。"劉愛廷表示，只有參保繳費(fèi)后，才能解除后顧之憂，讓自己和家人能更心安。

"話說回來，如果您參保繳費(fèi)后，不需要看病報(bào)銷，那就買了個(gè)平安。醫(yī)療保險(xiǎn)寧可備而不用，不能用時(shí)無備。"他說。

當(dāng)然，也有很多人關(guān)心居民醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別。很多人拿商業(yè)保險(xiǎn)來比較，更有不少人認(rèn)為，商業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)低報(bào)銷比例高。

"基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府舉辦的公益性事業(yè)，商業(yè)保險(xiǎn)屬于商業(yè)性質(zhì)。商業(yè)保險(xiǎn)基本都是劃定年齡和限定病種的。"劉愛廷介紹，而居民醫(yī)保這種政府的社會保險(xiǎn)，能不管年齡多大，病有多重，敞開大門一律納入。

"居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，參保不設(shè)門檻，沒有年齡和健康狀況的限制，而且在全國各地很多大醫(yī)院住院還可以異地結(jié)算直接報(bào)銷，非常方便。"劉愛廷認(rèn)為，這都是其他醫(yī)療保險(xiǎn)不能相比的。