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小編8月15日從省醫(yī)保局獲悉

為統(tǒng)一規(guī)范居民醫(yī)保門診慢特病管理

切實減輕參保人員藥品費用負(fù)擔(dān)

我省從9月1日起開始實施

《湖南省居民基本醫(yī)療保險

慢特病門診待遇保障管理辦法》

（以下簡稱《辦法》）

有效期5年

惡性腫瘤、冠心病、塵肺病等

47個病種

被納入門診慢特病病種報銷范圍

每月醫(yī)保支付限額從105元至3500元不等

什么是門診慢特病？

門診慢特病是指診斷和治療方案明確、病情穩(wěn)定、門診藥品費用較高，需要在門診長期治療的慢性病、特殊疾病。

納入條件是什么？

納入居民醫(yī)保門診慢特病范圍的疾病應(yīng)綜合考慮以下條件：

1.臨床診斷及診療方案明確，且《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中有相應(yīng)的治療藥品。

2.病程較長，需要長期在門診治療，門診醫(yī)療費用較高且普通門診統(tǒng)籌難以保障。

3.病情較重但已過急性期。

4.需要在門診長期治療的其他合理情形。

辦理時要準(zhǔn)備哪些資料？

1.有效身份證件（復(fù)印件）、醫(yī)保電子憑證或者社保卡復(fù)印件

2.《湖南省居民基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請表》

3.相關(guān)病歷資料或相關(guān)檢查資料（診斷證明、出院記錄、門診資料、病檢報告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等與申請病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料）

溫馨提示：

參保人員需向二級及以上定點公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交慢特病門診待遇保障資格認(rèn)定申請。

享受相關(guān)病種待遇且復(fù)審期限在一年以上的年滿60周歲的參保居民，應(yīng)充分利用信息共享、人臉識別等途徑每年進(jìn)行一次資格認(rèn)證。

待遇標(biāo)準(zhǔn)如何？

符合享受居民醫(yī)保慢特病門診待遇保障條件的參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，不設(shè)起付線；在慢特病門診待遇保障政策規(guī)定的藥品費用限額內(nèi)，按照70%的比例支付。

注意：參保人員原則上應(yīng)在醫(yī)保部門公布的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診或購藥（符合條件的異地就醫(yī)人員應(yīng)在居住地定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診或購藥）。超過門診慢特病藥品費用限額、明顯不合理的藥品費用，不得納入慢特病門診待遇保障范圍。

特別注意

1.參保人員原則上只享受一種門診慢特病待遇，經(jīng)評審符合兩種及以上門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)的，可從中自主選擇一個病種享受待遇，并在此病種基礎(chǔ)上再增加不超過100元/月的醫(yī)藥費用限額。

2.參保人員享受高血壓病3級、糖尿病門診慢特病待遇的，不疊加享受居民高血壓糖尿病門診用藥保障。

3.參保人員的參保關(guān)系在省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時，慢特病門診待遇享受資格實現(xiàn)互認(rèn)。