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2021年全縣醫(yī)療保障工作以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指引，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神及習(xí)近平總書記對醫(yī)保工作的重要指示精神，在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞"以人民為中心的"發(fā)展思路，扎實(shí)推進(jìn)全縣醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展。

一、鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興

一是完成了特殊人群參保資助。醫(yī)療救助資助特殊群體36254人參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，資助金額686.46萬元。資助建檔立卡貧困對象參保54180人，資助金額1324.73萬元。二是做好"一站式"結(jié)算服務(wù)工作。1至7月份"一站式"結(jié)算18671人次，住院費(fèi)用10363.51萬元，其中特殊群體人員18595人，結(jié)算金額9063.32萬元，綜合報(bào)銷比例達(dá)到88%。三是切實(shí)做好防返貧監(jiān)測。將特殊群體醫(yī)保參保補(bǔ)貼名單、醫(yī)保報(bào)銷等數(shù)據(jù)及時(shí)導(dǎo)入"湖南省防返貧監(jiān)測與幫扶管理平臺(tái)"，每月定期進(jìn)行數(shù)據(jù)更新，對平臺(tái)中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及時(shí)進(jìn)行核處，牢牢守住防返貧致貧底線。四是開展"我為群眾辦實(shí)事——防返貧、化風(fēng)險(xiǎn)"活動(dòng)。抽調(diào)3名業(yè)務(wù)精湛干部下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)摸排，收集問題84條，通過建立問題清單，安排專人跟蹤負(fù)責(zé)，及時(shí)將問題整改清零，確保不發(fā)生因病返貧的情況。五是做好過渡期內(nèi)政策斜街。按照《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的具體實(shí)施意見》（衡醫(yī)保發(fā)〔2021〕19號(hào)）要求，自8月份起對相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)通知相關(guān)部門，向社會(huì)公布，爭取更大支持。2021年底我縣被省局評為醫(yī)保鄉(xiāng)村振興突出縣區(qū)，并在全省通報(bào)。

二、加強(qiáng)基金監(jiān)管力度，筑牢基金安全防線

始終將基金監(jiān)管作為醫(yī)保工作的頭等大事，力爭在全縣范圍內(nèi)基本形成"不敢違、違不起"的輿論氛圍和運(yùn)行機(jī)制。一是開展了聲勢浩大的"打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全"集中宣傳月活動(dòng)。利用新聞媒體，宣傳了維護(hù)基金安全的政策法規(guī)，公布了欺詐騙保的典型案例，設(shè)立了打擊欺詐騙保的舉報(bào)電話，為打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全，營造了良好的輿論氛圍。二是建立問題線索移送聯(lián)席會(huì)議。建立了縣委、縣政府印發(fā)了《醫(yī)療保障領(lǐng)域問題線索移送工作聯(lián)席會(huì)議制度》，完善醫(yī)療保障行政執(zhí)法與紀(jì)檢監(jiān)察、刑事司法、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等相關(guān)部門有效銜接，加強(qiáng)多部門配合的綜合協(xié)同監(jiān)管。今年以來先各有關(guān)部門移送問題線索共計(jì)4件其中，向紀(jì)檢部門移送問題線索1件，向公安部門移送問題線索3件，向衛(wèi)健部門移送問題線索3件。三是開展專項(xiàng)行動(dòng)。連續(xù)3年聯(lián)合衛(wèi)健局、公安局、派駐紀(jì)檢組開展，今年以來又相繼開展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)、醫(yī)保領(lǐng)域基金管理防風(fēng)險(xiǎn)堵漏洞專項(xiàng)整治、打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治等專項(xiàng)行動(dòng)，查處和整治了一批違紀(jì)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2021年度共追回醫(yī)保醫(yī)保基金755萬余元。

三、推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域改革，提升醫(yī)保治理效能

一是大力推行全國醫(yī)療保障系統(tǒng)上線。舉辦醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)培訓(xùn)班，指導(dǎo)15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)醫(yī)保的映射、質(zhì)控、測試運(yùn)行等工作，對全縣62家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，127家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行維護(hù)，有效地推進(jìn)了我縣醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)信息化建設(shè)。11月份全國醫(yī)療保障系統(tǒng)在衡南上線運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了全縣范圍內(nèi)醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)保信息數(shù)據(jù)與全國的互聯(lián)互通，為人民群眾提供更加方便快捷、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)，并推動(dòng)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理標(biāo)準(zhǔn)化、監(jiān)督管理智能化、公共服務(wù)便捷化、決策分析精準(zhǔn)化。。二是積極推廣醫(yī)保電子憑證激活與應(yīng)用。開展電子憑證"全省通用"工作專題培訓(xùn)，推進(jìn)醫(yī)保電子憑證激活和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)系統(tǒng)接入。發(fā)動(dòng)全縣各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，聯(lián)合縣教育局在教育系統(tǒng)進(jìn)行重點(diǎn)推廣，今年以來向全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)放電子醫(yī)保憑證刷卡機(jī)具76臺(tái)，截至12月底，我縣已申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證超過27萬人，縣內(nèi)130家定點(diǎn)藥店可提供無卡結(jié)算服務(wù)。三是繼續(xù)推進(jìn)基金市級(jí)統(tǒng)籌改革。按照市級(jí)統(tǒng)籌要求，做好基金歸集、協(xié)議簽訂、費(fèi)用結(jié)算工作。今年起我縣特殊門診由發(fā)生住院即終止全年待遇改為僅停止住院期間當(dāng)月待遇，并按照市局制度的協(xié)議文本與相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療簽訂服務(wù)協(xié)議，糾正了過去服務(wù)協(xié)議不完善、不規(guī)范情況。四是積極探索醫(yī)共體支付方式改革。全力支持醫(yī)共體改革試點(diǎn)工作，與縣醫(yī)共體牽頭單位就總額預(yù)算、協(xié)議簽訂、支付方式、基金監(jiān)管等展開多輪洽談，形成了《衡南縣縣域緊密型醫(yī)療服務(wù)共同體基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施意見》，務(wù)求通過制度設(shè)計(jì)來調(diào)整醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為，激發(fā)醫(yī)共體和醫(yī)生控制醫(yī)療成本的內(nèi)生動(dòng)力，破解群眾"看病難""看病貴"。

四、抓好惠民政策落地，持續(xù)增強(qiáng)民生福祉

一是健全完善藥品帶量采購保障機(jī)制。將藥品和醫(yī)用耗材帶量采購?fù)瓿汕闆r納入?yún)f(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核內(nèi)容，對采購流程、供應(yīng)配送、支付方式、結(jié)余留用、監(jiān)督管理等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)梳理，印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)藥品集中采購配送工作的通知》，對全縣公立醫(yī)院進(jìn)行了專項(xiàng)督查。縣內(nèi)31家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成了第一批25個(gè)品種帶量采購、第二批32個(gè)品種、第三批55個(gè)品種的帶量采購，啟動(dòng)了第四批44個(gè)品種90個(gè)品規(guī)帶量采購工作。二是貫徹落實(shí)"高血壓"用藥保障和普通門診統(tǒng)籌政策。截至10月底，普通門診統(tǒng)籌總報(bào)銷人次22.90萬人，總報(bào)銷金額12947687元（11月更換國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)，暫無法統(tǒng)計(jì)）。截至10月底，高血壓就診人數(shù)合計(jì)114696人，管理人數(shù)保障率213.18%，保障率全市第一；糖尿病就診人數(shù)合計(jì)41698人，管理人數(shù)保障率236.85%，保障率全市第一。三是全力保障新冠病毒疫苗接種。根據(jù)上級(jí)統(tǒng)一部署，認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)省級(jí)統(tǒng)一籌集資金、統(tǒng)一支付費(fèi)用的工作要求，及時(shí)上解新冠肺炎疫苗接種費(fèi)用10300.5萬元，力爭做到"錢等苗"，筑牢免疫屏障，為全縣居民免費(fèi)接種新冠病毒疫苗提供資金保障，確保人民群眾生命健康安全。